QUE ES UN GRAN QUEMADO. QUEMADURAS EXTENSAS. TORMENTA DE CITOQUINAS EN EL QUEMADO.

Sabemos realmente que es un GRAN QUEMADO? a que se refiere éste término?

Habitualmente, siempre me han preguntado que es un gran quemado, las respuestas han sido poco ortodoxas, con una visión atomizada, en compartimentos inconexos, por lo que siempre han cuantificado en numero, lo que es totalmente erróneo, asi la clasificación de la sociedad americana de quemaduras, y de otras sociedades en el mundo lo han cuantificado de manera numeral y para podernos entender ciertamente en todo el mundo lo hemos hecho asi. Sin embargo es tiempo de agregar algo fundamental olvidado en estas clasificaciones en todo el mundo , que la invalidan totalmente al no contemplar la idiosincracia de cada ser humano a las lesiones por quemaduras y su extensón.
Asi pues un GRAN QUEMADO es aquel que tiene una rspuesta neuroendocrina, metabólica, fisiológica y hemodinámica al trauma. Entonces la caracteristica fundamental de un GRAN QUEMADO es la liberación de una TORMENTA DE CITOQUINAS que seran liberadas a partir de la lesión y/o de otros organos y sistemas para tratar de bloquear precisamente dicha respuesta, ocasionandonos un DESASTRE METABOLICO, NEUROENDOCRINO, FISIOLOGICO Y HEMODINAMICO con repercusiones sistémicas que pondran en peligro la vida del paciente, del tal forma por ejemplo de que una quemadura de 10% de espesor parcial superficial ( hasta la dermis papiplar), nos puede provocar esto pero en otro ser humano no lo puede hacer asi pues, dependera de la idiosincracia de cada organismo. Por lo que los paradigmas de lo que es un GRAN QUEMADO de forma numeral se tiene que agregar entonces la TORMENTA DE CITOQUINAS liberadas que repercutiran a nivel sistemico....entonces nuestro tratamiento estara dirigido a INMUNOMODULAR dicha respuesta con INMUNOMODULADORES, y para eso pues tendras que saber farmacologia, farmacocinética.....asi pues se cae un mito más de las quemaduras, otro mito que lo fundamentare en otra ocasión, es el pasar inmediatamente a quirófano a un gran quemado, el no utilizar esteroides, el utilizar antibióticos etcsistémicos y locales etc etc que lo hacen una contrandicación, aun pese a que en medicina es un concepto erróneo el ASEGURAR que ira a pasar esto....me refiero a que habra que fundamentar el porque se pasa a quirofano a un paciente quemado cuando recien sucede el trauma y la respuesta que todo mundo dice sin fundamentar es que se va a infectar, se va a infectar? como se infecta un quemado?....en fin, se aceptan preguntas, criticas, sugerencias.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

PROTOCOLO QUEMADOS: REQUISITOS PARA ROTAR POR LA UNIDAD DE QUEMADOS

ENERO 2010
Enviarme su correo electronico.
Examen de inicio - deben enviar el dia miercoles.
Dudas preguntas enviarlas al correo: preguntasquemados@gmail.com

Las actividades académicas... inician el 1ro de enero 2010
Deben presentarse con él médico residente de guardia, Dra Zarazua R2 de Urgencias Médico Quirúrgicas.

Sólo se aceptan residentes de 2do, 3ro y 4to año y medicos para adiestramiento - o - subespecialidad en quemaduras

Liderazgo desarrollador - tranformador.
Llegar a las 6:30 horas todos los dias.
Acudir cuando sea necesario.
Tener clases todos los dias.
Tener visión triunfadora.



COMPETENCIAS PROFESIONALES
Competencias profesionales de acuerdo al grado académico.
Abordajes venosos: subclavios, yugular interno, venodisección....
Curaciones en su cama
Manejo de la analgesia multimodal en su cama.
Aseos quirúrgicos.
Manejo de la Tina de Hubbard.
Manejo de diferentes apositos.
Aloinjertos de epidermis cultivado in vitro: Que son y como manejarlos.
Abordaje transdisciplinario.

Notas medicas
De acuerdo a la NOM EC
Cada 7 dias una nota de revision, la realizaras en tu computadora y enviarla a mi correo.
Todas las notas deben tener pronostico, y deberan realizarlas por organos y sistemas, anotar laboratorio y gabinete, justificando cada uno de los elementos.
Anotar incapacidad: Todo lo que contenga en el formato.
Realizar una base de datos del paciente en excel y llevarla todos los dias en tu computadora esta base de datos deberas enviarla a mi correo electronico todos los dias, asi como comentarios a que de lugar: preguntasquemados@gmail.com
Antes de operar a un paciente
Debe tener nota preoperatorio de acuerdo a la NOM EC
Tener piloto un dia antes.
La hoja quirurgica debes entregarla un dia antes de las 12:00 horas en mi oficina o con el Jefe de Quirofano.
Nota de consentimiento bajo informacion, debidamente llenada, con firmas.
Nota posquirurgica de acuerdo a la NOM EC: son 16 rubros.
Enviar cada semana ( el dia lunes) 10 preguntas con bibliografia a este correo preguntasquemados@gmail.com, del como debes elavorarlas estan en la pagina quemados-quemados.blogspot.com

Bienvenido - bienvenida.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.