QUEMADURAS EXAMEN ENERO 2010 UMAE CIUDAD OBREGON, SONORA, MEXICO

Preguntas para los medicos residentes que rotaran por la unidad de quemados en enero 2010.
Las respuestas enviarlas al siguiente correo preguntasquemados@gmail.com, ultimo dia de entrega proximo miercoles.
Las respuestas tienen que tener un sustento fisiopatologico y referencia bibliografica.
Poner
Nombre y apellidos.
Hospital de procedencia
Universidad donde estudio
En que año egreso

Proximo lunes entrega de guardia, y nota de revision a cada uno de los pacientes.
La nota de revision es de acuerdo a la NOM EC
La entrega de guardia es con conceptos fisiopatologicos.

1. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO MÁS IMPORTANTE PARA DAR LUGAR A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE STRESS EN EL TUBO DIGESTIVO EN EL PACIENTE QUEMADO ES:
A) EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
B) EL RETARDO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO.
C) LA HIPERCLORHIDRIA.
D) LA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA.
E) LA ISQUEMIA DE LA MUCOSA GÁSTRICA

2. Paciente masculino de 30 años de edad, lo llevan al servicio de urgencias
refiriendo que tuvo quemaduras por corriente eléctrica de mas de 13,000 v, con
sitio de contacto en la cabeza, adems tuvo ignición de la ropa y le hacen
diagnostico de quemaduras del 30%, por lo que inician RCP del quemado con
formula de parkland, días después estando en la unidad de quemados tiene
REACCIONES DE TEMOR O MIEDO CUANDO POR LO QUE TU SOSPECHAS QUE HAY LESION EN
a) Hipotalamo
b) Nucleos amigdalinos
c) Hipocampo
d) Lobulo frontal
e) Nucleo anterior

3. PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE QUEMADURAS POR FUEGO DIRECTO 40%, ESTAS EN URGENCIAS Y LE TOMAS UNA GASOMETRIA EN LA QUE DETECTAS ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA POR COMPONENTE RESPIRATORIO TU LO DIAGNOSTICAS CUANDO EN LA SANGRE ARTERIAL SE ENCUENTRA:
A) PCO2 BAJO, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
B) PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
C) PCO2 ALT, PH NORMAL Y HCO3 NORMAL.
D) PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
E) PCO2 BAJO, PH ALTO Y HCO3 ALTO

4. DESPUES DE SALIR DE CIRUGIA CRUZ, DE 42 AÑO DE EDAD, CON QUEMADURAS DE 4TO GRADO EN AMBOS MIEMBROS PELVICOS Y FRACURA DE FEMUR PRESENTA DOLOR ADOMINAL, TU SOSPECHAS DE PROBLEMAS DE VESICULA YA QUE EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIÓN DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI ES:
a) Buprenorfina
b) Alfentanyl
c) Meperidina
d) Fentanyl
e) Ketorolaco

5. EN LA PIEL LA REGULACIÓN TÉRMICA SE LLEVA A CABO POR INTERVENCIÓN DE:
A) EL HIPOTALAMO.
B) LA CORTEZA CEREBRAL.
C) EL TALAMO.
D) EL CEREBELO.
E) LA PROTUBERANCIA

6. MANUEL SALE DE QUIROFANO POR PRESENTAR QUEMADURAS Y FASCITIS NECROTIZANTE EN TORAX, EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS SE CUBREN POR LA VIA DE LA:
A) LIPOLISIS.
B) GLUCOLISIS.
C) GLUCOGENESIS HEPATICA.
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
E) PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIA

7.EN EL PACIENTE QUEMADO ES IMPORTANTE SABER ESTADO ANÍMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEÑO QUE SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL:
A) ADRENÉRGICO.
B) COLINÉRGICO.
C) HISTAMINÉRGICO.
D) NORADRENÉRGICO.
E) SEROTONINÉRGICO

8. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS POR ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRODUCTOR DE PENICILINASA ES:
A) LA TEICOPLANINA.
B EL ÁCIDO CLAVULÁNICO.
C) EL IMIPENEM.
D) LA CEFTRIAXONA.
E) LA DICLOXACILINA

9. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS MONOCITOS:
A) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PLASMÁTICAS.
B) SE CONVIERTEN EN MACRÓFAGOS TISULARES.
C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR DE LA MÉDULA.
D) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PRESENTADORAS DE ALERGENOS
E) NINGUNA DE LAS ANTERIORES

10. MANUEL CON QUEMADURAS DE 50% SCT POR ELECTRICIDAD, DIAS DESPUES DE LA LESION PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUEDAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIÓN URINARIA LO MAS PROBABLE ES QUE ESTÉ INTOXICADO POR
A) BARBITÚRICOS.
B) ANTIHISTAMÍNICOS.
C) SALICILATOS.
D) ANTICOLINÉRGICOS.
E) ANALGÉSICOS

11. MANUEL CON 50% SCQ POR ELECTRICIDAD DIAS DESPUES DE LA LESION EN LA UNIDAD DE QUEMADOS PRESENTA TAQUICARDIA SIN RELACION A FIEBRE, POR LO QUE LE TOMAS UN EKG Y DETECTAS TSV, POR LO QUE REALIZAS ESTIMULACION VAGAL Y BAJA LA FC. LA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA QUE SE PRESENTA MANUEL DESPUÉS DE LA ESTIMULACIÓN VAGAL OCURRE DEBIDO A QUE EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR SE LIBERA:
A) DOPAMINA.
B) ÁCIDO AMINOGAMABUTÍRICO.
C) NORADRENALINA.
D) ADRENALINA.
E) ACETILCOLINA


12. MANUEL CON QUEMADURAS DEL 50% SCQ POR ELECTRICIDAD, SOSPECHAS QUE TIENE DESTRUCCIÓN DEL NÚCLEO SUPRAÓPTICO, LUEGO PIENSAS PUEDE DAR LUGAR A:
A) INCREMENTO DEL VOLUMNE URINARIO Y DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD.
B) AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA.
C) ORINA ESCASA E HIPOSTENÚRICA.
D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA MUY DILUIDA.
E) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA

13. La reducción del dolor es eficaz tanto si la cuasa es biológica, como fisiológica porque el dolor interrumpe las funciones metabolcias autónomas y termorreguladoras y también la función inmunlogica y la eficaion de los opiáceos mejora con coadyuvantes ej el metilfenidato, antidepresivos tricicliclos, haloperidol
a). Verdadero b). Falso

14. Mecanismo de acción, dosis, efectos secundarios de los siguientes medicamentos: Imipenem, meropenem, piperacilina+tazobactamn, amikacina, fluconazol, acetaminofen, ciprofloxacino, moxifloxacino, nanocristales de plata, sulfadiacina de plata, fentanyl, dipirona, ketorolaco, diclofenac, midazolam, haloperidol, buprenorfina.

15. Cual es la cronologia de la colonizacion bacteriana en el paciente quemado.?

16. Dosis en diluciones de midazolam, haloperidol y buprenorfina

17. Que es la analgesia multimodal.

18. Cuales son las capas de la piel y las funciones de cada uno de dichos elementos.

19. EN UNA QUEMADURA POR INHALACION, ES EL SINTOMA QUE NOS INDICA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL INMEDIATA.
a) Quemaduras en cara y cuello
b) Depósitos carbonaceos en orofaringe
c) Quemadura circunferencial
d) Estridor laríngeo
e) Todas las anteriores

20. Que sustancia origina la fase inicial de incremento de la permeabilidad vascular, después de una lesion por quemadura?
a) Adrenalina.
b) Citocinas.
c) Histamina.
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

Les recuerdo que las contestaciones son de posgrado.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregon, Sonora, Mexico.

CRITERIOS DE REFERENCIA PARA PACIENTES. CIUDAD OBREGON, SONORA, MEXICO.

Los pacientes que tengan lesiones por quemaduras que deben ser enviadas, son las siguientes:

1. Quemaduras de 2do grado mayores del 10% de superficie corporal total.

2. Quemaduras que afecten: cara, manos, pies, genitales, perine, y articulaciones.

3. Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad.

4. Quemaduras elèctricas incluyendo por rayo.

5. Quemaduras quìmicas.

6. Quemaduras por inhalaciòn de humos y/o toxicos del humo.

7. Lesiòn por quemaduras en pacientes con enfermedades pre existentes y que puedan complicar el manejo o se pueda prolongar el tratamiento o afectar la morbilidad-mortalidad, v.gr. Diabetes mellitus, hipertensiòn arterial, insuficiencia renal, cardiopatia isquèmica.

8. Cualquier paciente con quemadutas y trauma concomitante v.gr. fracturas, politraumatizados, asi en muchos casos el riesgo es muy grande para su traslado por lo que primero debe estabilizarse antes de enviarse a nuestra Unidad de Quemados. A juicio del mèdico tratante en ciertas situaciones y coordinados con nosotros mediante un protocolo pre establecido puede ser trasladado, mientras no suceda la coordinaciòn el paciente no debe enviarse, el riesgo es mayor al traslado y es necesario a donde se va enviar que esten preparados con lo necesario.
9. Pacientes quemados en donde no se tenga personal calificado o equipo necesario.
10. Pacientes quemados en los que se requieran de intervenciones especiales de trabajo social, emocionales o de rehabilitaciòn.

NOTA: En determinados casos nosotros podemos ir por los pacientes y/ manejarlos en sus hospitales previa evaluaciòn y coordinaciòn.

Excerpted from Guidelines for the Operation of Burn Centers (pp. 79-86), Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006, Committee on Trauma, American College of Surgeons


Asesorias a este correo: drfelix44@gmail.com

Dr. Félix Muñoz Guerrero.

QUE ES UN GRAN QUEMADO. QUEMADURAS EXTENSAS. TORMENTA DE CITOQUINAS EN EL QUEMADO.

Sabemos realmente que es un GRAN QUEMADO? a que se refiere éste término?

Habitualmente, siempre me han preguntado que es un gran quemado, las respuestas han sido poco ortodoxas, con una visión atomizada, en compartimentos inconexos, por lo que siempre han cuantificado en numero, lo que es totalmente erróneo, asi la clasificación de la sociedad americana de quemaduras, y de otras sociedades en el mundo lo han cuantificado de manera numeral y para podernos entender ciertamente en todo el mundo lo hemos hecho asi. Sin embargo es tiempo de agregar algo fundamental olvidado en estas clasificaciones en todo el mundo , que la invalidan totalmente al no contemplar la idiosincracia de cada ser humano a las lesiones por quemaduras y su extensón.
Asi pues un GRAN QUEMADO es aquel que tiene una rspuesta neuroendocrina, metabólica, fisiológica y hemodinámica al trauma. Entonces la caracteristica fundamental de un GRAN QUEMADO es la liberación de una TORMENTA DE CITOQUINAS que seran liberadas a partir de la lesión y/o de otros organos y sistemas para tratar de bloquear precisamente dicha respuesta, ocasionandonos un DESASTRE METABOLICO, NEUROENDOCRINO, FISIOLOGICO Y HEMODINAMICO con repercusiones sistémicas que pondran en peligro la vida del paciente, del tal forma por ejemplo de que una quemadura de 10% de espesor parcial superficial ( hasta la dermis papiplar), nos puede provocar esto pero en otro ser humano no lo puede hacer asi pues, dependera de la idiosincracia de cada organismo. Por lo que los paradigmas de lo que es un GRAN QUEMADO de forma numeral se tiene que agregar entonces la TORMENTA DE CITOQUINAS liberadas que repercutiran a nivel sistemico....entonces nuestro tratamiento estara dirigido a INMUNOMODULAR dicha respuesta con INMUNOMODULADORES, y para eso pues tendras que saber farmacologia, farmacocinética.....asi pues se cae un mito más de las quemaduras, otro mito que lo fundamentare en otra ocasión, es el pasar inmediatamente a quirófano a un gran quemado, el no utilizar esteroides, el utilizar antibióticos etcsistémicos y locales etc etc que lo hacen una contrandicación, aun pese a que en medicina es un concepto erróneo el ASEGURAR que ira a pasar esto....me refiero a que habra que fundamentar el porque se pasa a quirofano a un paciente quemado cuando recien sucede el trauma y la respuesta que todo mundo dice sin fundamentar es que se va a infectar, se va a infectar? como se infecta un quemado?....en fin, se aceptan preguntas, criticas, sugerencias.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.

PROTOCOLO QUEMADOS: REQUISITOS PARA ROTAR POR LA UNIDAD DE QUEMADOS

ENERO 2010
Enviarme su correo electronico.
Examen de inicio - deben enviar el dia miercoles.
Dudas preguntas enviarlas al correo: preguntasquemados@gmail.com

Las actividades académicas... inician el 1ro de enero 2010
Deben presentarse con él médico residente de guardia, Dra Zarazua R2 de Urgencias Médico Quirúrgicas.

Sólo se aceptan residentes de 2do, 3ro y 4to año y medicos para adiestramiento - o - subespecialidad en quemaduras

Liderazgo desarrollador - tranformador.
Llegar a las 6:30 horas todos los dias.
Acudir cuando sea necesario.
Tener clases todos los dias.
Tener visión triunfadora.



COMPETENCIAS PROFESIONALES
Competencias profesionales de acuerdo al grado académico.
Abordajes venosos: subclavios, yugular interno, venodisección....
Curaciones en su cama
Manejo de la analgesia multimodal en su cama.
Aseos quirúrgicos.
Manejo de la Tina de Hubbard.
Manejo de diferentes apositos.
Aloinjertos de epidermis cultivado in vitro: Que son y como manejarlos.
Abordaje transdisciplinario.

Notas medicas
De acuerdo a la NOM EC
Cada 7 dias una nota de revision, la realizaras en tu computadora y enviarla a mi correo.
Todas las notas deben tener pronostico, y deberan realizarlas por organos y sistemas, anotar laboratorio y gabinete, justificando cada uno de los elementos.
Anotar incapacidad: Todo lo que contenga en el formato.
Realizar una base de datos del paciente en excel y llevarla todos los dias en tu computadora esta base de datos deberas enviarla a mi correo electronico todos los dias, asi como comentarios a que de lugar: preguntasquemados@gmail.com
Antes de operar a un paciente
Debe tener nota preoperatorio de acuerdo a la NOM EC
Tener piloto un dia antes.
La hoja quirurgica debes entregarla un dia antes de las 12:00 horas en mi oficina o con el Jefe de Quirofano.
Nota de consentimiento bajo informacion, debidamente llenada, con firmas.
Nota posquirurgica de acuerdo a la NOM EC: son 16 rubros.
Enviar cada semana ( el dia lunes) 10 preguntas con bibliografia a este correo preguntasquemados@gmail.com, del como debes elavorarlas estan en la pagina quemados-quemados.blogspot.com

Bienvenido - bienvenida.

Dr. Félix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregón, Sonora, México.