QUEMADURAS EXAMEN ENERO 2010 UMAE CIUDAD OBREGON, SONORA, MEXICO

Preguntas para los medicos residentes que rotaran por la unidad de quemados en enero 2010.
Las respuestas enviarlas al siguiente correo preguntasquemados@gmail.com, ultimo dia de entrega proximo miercoles.
Las respuestas tienen que tener un sustento fisiopatologico y referencia bibliografica.
Poner
Nombre y apellidos.
Hospital de procedencia
Universidad donde estudio
En que año egreso

Proximo lunes entrega de guardia, y nota de revision a cada uno de los pacientes.
La nota de revision es de acuerdo a la NOM EC
La entrega de guardia es con conceptos fisiopatologicos.

1. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO MÁS IMPORTANTE PARA DAR LUGAR A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE STRESS EN EL TUBO DIGESTIVO EN EL PACIENTE QUEMADO ES:
A) EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
B) EL RETARDO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO.
C) LA HIPERCLORHIDRIA.
D) LA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA.
E) LA ISQUEMIA DE LA MUCOSA GÁSTRICA

2. Paciente masculino de 30 años de edad, lo llevan al servicio de urgencias
refiriendo que tuvo quemaduras por corriente eléctrica de mas de 13,000 v, con
sitio de contacto en la cabeza, adems tuvo ignición de la ropa y le hacen
diagnostico de quemaduras del 30%, por lo que inician RCP del quemado con
formula de parkland, días después estando en la unidad de quemados tiene
REACCIONES DE TEMOR O MIEDO CUANDO POR LO QUE TU SOSPECHAS QUE HAY LESION EN
a) Hipotalamo
b) Nucleos amigdalinos
c) Hipocampo
d) Lobulo frontal
e) Nucleo anterior

3. PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE QUEMADURAS POR FUEGO DIRECTO 40%, ESTAS EN URGENCIAS Y LE TOMAS UNA GASOMETRIA EN LA QUE DETECTAS ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA POR COMPONENTE RESPIRATORIO TU LO DIAGNOSTICAS CUANDO EN LA SANGRE ARTERIAL SE ENCUENTRA:
A) PCO2 BAJO, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
B) PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
C) PCO2 ALT, PH NORMAL Y HCO3 NORMAL.
D) PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
E) PCO2 BAJO, PH ALTO Y HCO3 ALTO

4. DESPUES DE SALIR DE CIRUGIA CRUZ, DE 42 AÑO DE EDAD, CON QUEMADURAS DE 4TO GRADO EN AMBOS MIEMBROS PELVICOS Y FRACURA DE FEMUR PRESENTA DOLOR ADOMINAL, TU SOSPECHAS DE PROBLEMAS DE VESICULA YA QUE EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIÓN DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI ES:
a) Buprenorfina
b) Alfentanyl
c) Meperidina
d) Fentanyl
e) Ketorolaco

5. EN LA PIEL LA REGULACIÓN TÉRMICA SE LLEVA A CABO POR INTERVENCIÓN DE:
A) EL HIPOTALAMO.
B) LA CORTEZA CEREBRAL.
C) EL TALAMO.
D) EL CEREBELO.
E) LA PROTUBERANCIA

6. MANUEL SALE DE QUIROFANO POR PRESENTAR QUEMADURAS Y FASCITIS NECROTIZANTE EN TORAX, EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS SE CUBREN POR LA VIA DE LA:
A) LIPOLISIS.
B) GLUCOLISIS.
C) GLUCOGENESIS HEPATICA.
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
E) PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIA

7.EN EL PACIENTE QUEMADO ES IMPORTANTE SABER ESTADO ANÍMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEÑO QUE SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL:
A) ADRENÉRGICO.
B) COLINÉRGICO.
C) HISTAMINÉRGICO.
D) NORADRENÉRGICO.
E) SEROTONINÉRGICO

8. EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRÚRGICAS POR ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRODUCTOR DE PENICILINASA ES:
A) LA TEICOPLANINA.
B EL ÁCIDO CLAVULÁNICO.
C) EL IMIPENEM.
D) LA CEFTRIAXONA.
E) LA DICLOXACILINA

9. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS MONOCITOS:
A) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PLASMÁTICAS.
B) SE CONVIERTEN EN MACRÓFAGOS TISULARES.
C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR DE LA MÉDULA.
D) SE TRANSFORMAN EN CÉLULAS PRESENTADORAS DE ALERGENOS
E) NINGUNA DE LAS ANTERIORES

10. MANUEL CON QUEMADURAS DE 50% SCT POR ELECTRICIDAD, DIAS DESPUES DE LA LESION PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUEDAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIÓN URINARIA LO MAS PROBABLE ES QUE ESTÉ INTOXICADO POR
A) BARBITÚRICOS.
B) ANTIHISTAMÍNICOS.
C) SALICILATOS.
D) ANTICOLINÉRGICOS.
E) ANALGÉSICOS

11. MANUEL CON 50% SCQ POR ELECTRICIDAD DIAS DESPUES DE LA LESION EN LA UNIDAD DE QUEMADOS PRESENTA TAQUICARDIA SIN RELACION A FIEBRE, POR LO QUE LE TOMAS UN EKG Y DETECTAS TSV, POR LO QUE REALIZAS ESTIMULACION VAGAL Y BAJA LA FC. LA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA QUE SE PRESENTA MANUEL DESPUÉS DE LA ESTIMULACIÓN VAGAL OCURRE DEBIDO A QUE EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR SE LIBERA:
A) DOPAMINA.
B) ÁCIDO AMINOGAMABUTÍRICO.
C) NORADRENALINA.
D) ADRENALINA.
E) ACETILCOLINA


12. MANUEL CON QUEMADURAS DEL 50% SCQ POR ELECTRICIDAD, SOSPECHAS QUE TIENE DESTRUCCIÓN DEL NÚCLEO SUPRAÓPTICO, LUEGO PIENSAS PUEDE DAR LUGAR A:
A) INCREMENTO DEL VOLUMNE URINARIO Y DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD.
B) AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA.
C) ORINA ESCASA E HIPOSTENÚRICA.
D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA MUY DILUIDA.
E) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA

13. La reducción del dolor es eficaz tanto si la cuasa es biológica, como fisiológica porque el dolor interrumpe las funciones metabolcias autónomas y termorreguladoras y también la función inmunlogica y la eficaion de los opiáceos mejora con coadyuvantes ej el metilfenidato, antidepresivos tricicliclos, haloperidol
a). Verdadero b). Falso

14. Mecanismo de acción, dosis, efectos secundarios de los siguientes medicamentos: Imipenem, meropenem, piperacilina+tazobactamn, amikacina, fluconazol, acetaminofen, ciprofloxacino, moxifloxacino, nanocristales de plata, sulfadiacina de plata, fentanyl, dipirona, ketorolaco, diclofenac, midazolam, haloperidol, buprenorfina.

15. Cual es la cronologia de la colonizacion bacteriana en el paciente quemado.?

16. Dosis en diluciones de midazolam, haloperidol y buprenorfina

17. Que es la analgesia multimodal.

18. Cuales son las capas de la piel y las funciones de cada uno de dichos elementos.

19. EN UNA QUEMADURA POR INHALACION, ES EL SINTOMA QUE NOS INDICA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL INMEDIATA.
a) Quemaduras en cara y cuello
b) Depósitos carbonaceos en orofaringe
c) Quemadura circunferencial
d) Estridor laríngeo
e) Todas las anteriores

20. Que sustancia origina la fase inicial de incremento de la permeabilidad vascular, después de una lesion por quemadura?
a) Adrenalina.
b) Citocinas.
c) Histamina.
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

Les recuerdo que las contestaciones son de posgrado.

Dr. Felix Muñoz Guerrero
Jefe de la Unidad de Quemados
Ciudad Obregon, Sonora, Mexico.